国内外名人齐聚“宇宙的未来——多发性骨髓瘤在线研讨会”启发思考！

第一位报告人山东大学齐鲁医院王禄群教授做了题为《求同存异，探索中国MM治疗目标及策略》的精彩报告。王禄群教授指出，虽然MM的生存率明显提高，已成为一种慢性疾病，但不可否认的是，它仍然是无法治愈的，而且后续治疗的脱落率增加，治疗效果变差，随着治疗线数量的增加，情况会变得更糟。因此，目前MM的治疗目标应该是延长患者各线治疗的持续时间，获得尽可能长的无进展生存期（PFS），从而延长患者的总体生存目标，提高患者的生活质量。

新药时代，达雷妥尤单抗的出现进一步提高了MM患者的PFS，但使用单克隆抗体后复发的患者治疗选择有限。 MM该如何优化治疗方案？王禄群教授通过多项临床研究给出了答案。

REMIX 研究是一项真实世界、非干预性、前瞻性研究，研究对象为接受伊沙佐米、来那度胺和地塞米松(IRd) 作为二线和三线挽救治疗的复发/难治性多重患者。对RRMM (RRMM) 患者进行了比较。结果显示，接受二线和三线IRD治疗的患者中位PFS分别为21.5和21.9个月，非常好的部分缓解（VGPR）分别为52.7%和41.7%，总缓解率(ORR) 分别为21.5 个月和21.9 个月。 80.3%、70%；此外，本研究的亚组数据显示，患者的中位PFS

Trihealth癌症研究中心Saulius Girnius教授的主题演讲为《Updates on US MM-6：TAK-SWITCH》。 US-MM6研究是一项基于美国社区的真实世界IV期临床研究，旨在评估临床实践中对于不适合移植的患者注射PI（硼替佐米）诱导治疗向口服PI（伊沙佐米）治疗的转换/对新诊断的MM患者延迟移植，从而延长PI治疗的持续时间，维持生活质量，提高疗效。这项研究的数据显示，IRd 的中位DOT 为11 个月，75 岁与75 岁患者为13.8 个月与9.2 个月，非衰弱与衰弱患者为11.9 与10.3 个月；总共72.9%的患者完成了5个周期的IRd治疗。疗效方面，接受IRd治疗的总体患者2年PFS率为71%，未达到中位PFS。 2 年OS 率为86%。 75岁与75岁患者分别为86%与87%，非衰弱与衰弱患者分别为86%与87%，且未达到中位OS。在整个队列中，ORR 从硼替佐米诱导治疗结束时的62.1% 提高到iCT IRd 后的80.0%，并且在年龄75 岁与75 岁的患者中，ORR 从60.5% 提高到80.2%，对比64.4% 提高到分别为79.7%。非虚弱患者与虚弱患者分别从70.4% 增加到81.5%，从57.0% 增加到79.1%。在整个队列中，患者报告的生活质量、治疗满意度和总体满意度在IRd 治疗期间保持不变。总之，目前研究的初步数据表明iCT是可行的，可以延长DOT，获得有希望的疗效，具有良好的安全性和耐受性，在不影响生活质量的情况下提高患者治疗依从性和满意度。

首都医科大学附属北京朝阳医院刘爱军教授在《中国真实世界MM6研究进展》上做了精彩报告。 Ixazomib 是第一代口服PI，被批准与RD 联合用于治疗既往至少接受过一次治疗的MM 患者。越来越多的现实世界证据支持使用IRD 长期治疗RRMM 患者的安全性和有效性。美国MM-6研究证实了PI类似药物转换疗法在现实世界中新诊断MM长期管理中的可行性。为了进一步评估现实世界中中国新诊断（ND）或首次复发（FR）MM患者是否不适合移植，也可以从上述方案中受益。 2019年至2021年，我中心共入组了国内16家医院初诊或首发复发的不适合移植的MM患者183例。所有患者均接受硼替佐米为基础的治疗，中位治疗周期为4个周期，治疗方案包括VD、VRd等，中位转换方案包括I、Id、IRd、ITd、ICd。总PI治疗的中位治疗时间为10个月，基于伊沙佐米的方案的中位治疗时间为4个月。中位随访时间为13 个月，开始基于硼替佐米和伊沙佐米的治疗方案后，18 个月的PFS 率分别为80% 和78%。进一步分析显示，共有114名患者转为IRd/ITd方案。该人群的中位总PI 治疗时间为9 个月。基于伊沙佐米的方案的中位治疗时间为3 个月。 77%的患者仍在继续治疗；此外，研究还发现，65岁转用IRd/ITd方案的患者的PFS率优于转用非IRd/ITd方案的组。

为了提供更多的中国数据，研究团队还评估了中国NDMM患者接受转换方案两年后的PFS。目前，朝阳医院已入组6名患者，其中1名患者已治疗26个月，已进入ID维持治疗。目前，完全缓解（CR）和微小残留病（MRD）阴性，另有4名患者获得CR，1名患者获得VGPR。综上所述，中国真实的NDMM 和FRMM 患者对基于PI 的持续治疗敏感，且缓解程度更深。改用口服伊沙佐米为基础的治疗方案可以提供长期治疗，疗效准确，安全性好。

研究数据显示，伊沙佐米对中国MM患者疗效良好，特别是老年优先组、早期转换组、持续治疗组患者的ORR率分别为95.8%、90.4%、92.1%，均达到90以上%。 RRMM组的结果与TOURMALINE MM1不同，ORR率为63.1%。这可能是由于病例数量较少和患者特征不同。

值得一提的是，转换治疗组的效果较为满意。截至数据截止日期，32%的患者仍在接受治疗。本组改用IRD方案后，ORR率和VGPR率上升，DOT（7.7个月）也延长，安全性方面未出现新的不良反应。与US-MM6和中国多中心数据一致，证实早期切换伊沙佐米口服方案可以更好地实现现实世界的持续治疗。此外，何艳娟教授还举了我院一名初诊MM患者的诊疗过程的案例。患者确诊后，一线治疗方案为VTD，随后改用I方案。伊沙佐米方案治疗3个疗程后，患者达到PR并完成5个疗程的治疗。实现CR/sCR 并持续深度缓解。

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