骨科文献：2022 年 4 月文章摘要
桡骨远端骨折是急诊科最常见的骨折，传统的治疗方法为手法闭合复位外固定，以达到良好的骨折对位和维持长期稳定性。透视下复位可以帮助医生即时评估骨折对位，决定是否再次复位，也可减少患者复位后拍照的等待时间。为了满足这一临床需求，厂家研发并推出了手持式C臂机。
然而，透视下复位真能改善骨折对线、减少手术治疗的比例吗?以色列学者Efi Kazum进行了一项研究，其结果于2017年11月发表在《Hand》杂志上。
作者将2009年4月至6月间急诊科收治的桡骨远端骨折患者分为第1组（未透视组），2013年4月至6月间常规应用微型C臂透视检查治疗的桡骨远端骨折患者分为第2组（透视辅助组），透视辅助组手术时机的选择是为了减少采用C臂透视检查后学习曲线的影响。
患者纳入标准：18岁以上患有远端桡骨骨折的成年人。排除标准：开放性骨折、无移位骨折、病理性骨折、未复位骨折。
两组患者复位、固定等治疗方法相似，但增加了C臂透视检查，由两名骨科住院医师和一名接受过高级培训的手外科医师对患者的影像学资料进行评估，医生对患者的治疗方法不知情，以单盲方式评估影像学结果。
结果共纳入174例患者，其中非透视组84例，透视辅助组90例。两组患者平均年龄、性别比例、骨折类型（关节内、单纯、粉碎、稳定/不稳定）差异均无统计学意义，但非透视组尺骨骨折比例明显高于透视辅助组（32% vs. 12%）。
经X线评估及统计学分析，两组术后X线指标（掌倾角、桡偏角、骨折缩短、关节腔内间隙、塌陷）差异均无统计学意义。非透视组32例（38%）患者骨折复位对位不理想，透视辅助组40例（44%）患者骨折复位对位不理想，差异无统计学意义。根据Lafontaine不稳定骨折标准，两组各有36例患者存在不稳定骨折，非透视组17例患者复位良好，透视辅助组13例患者复位良好。除去手术指征，两组间差异无统计学意义。
作者认为对于桡骨远端骨折，非透视辅助复位效果并不逊于透视辅助复位。本研究为回顾性研究，存在诸多不足，其结果和结论也与其他学者的研究不一致，部分学者的研究结果显示透视辅助复位成功率更高，可减少复位次数。
学习经验：
理论上透视辅助复位能即时提供复位信息，节省拍片时间，具有一定优势。但手持C臂视野小，有放射线照射，对医护人员健康有一定影响，临床上很少见到透视辅助复位。如果按照本文结论，很多医生无缘无故地受到大量放射线照射。
您是否使用过以下手持式C臂设备？
掌上C臂机图片（山东省文登市骨科医院李朝晖提供）
飞虎队与手持C臂机的通讯记录
@广东省四会中医院 郭志英
对光线没什么要求，视野会是绿色，但不会太清晰。
@山东文登骨科医院李朝晖
不需要特别暗的环境，用这个做手术也很方便，常用于急诊。1、不用体位就可以动态观察复位情况，复位成功后直接进针即可。2、可以节省很多时间，不用来回跑。缺点1、视野不是很清楚，不过处理一般的桡骨远端骨折已经足够了。2、辐射大，要穿铅衣。现在防护意识强，有比较先进的小C臂。
@河南省虞城县人民医院 张坤
1999年我实习的时候用过比这个更早的透视机，是分体机，放射头在下方，用面罩式荧光屏看复位，主要是桡骨远端骨折的复位，幸好当时病例不多，现在想想都有点后怕。
@Tiger谈骨头老虎组
2004年我在郑州市骨科医院急诊科实习的时候，用的手持式C臂需要在暗室里才能看清楚，那时候我们要躲在别人身后，探出头才能看得清。
@河北省曲阳县第二医院葛祥良
现在想想生殖系统阻止甲状腺暴露！
@河北省石家庄市第一医院于伟光
我觉得这比不穿防辐射服在 G 臂下做椎体成形术更有效果。辐射相当强。
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